腦癱醫療亂象讓患者“癱上價癱” 專家呼吁加強整治監管

                          2018-09-21 11:06:38 來源: 中國科技網·科技日報 作者: 喬地

                          中國科技網·科技日報訊(記者 喬地)家有腦癱患兒,本來就夠讓人鬧心了。可近年來的醫療亂象,讓人“癱上價癱”。河南駐馬店一位腦癱患兒的家長近日向科技日報記者反映:現在治療兒童腦癱的辦法真多,又是神經修復、手術治療,又是藥物、康復訓練等,還有醫院搞干細胞移植,弄得我們東奔西跑給孩子治病,錢沒少花病也沒治好

                          針對這一亂象,國內知名腦癱專家、鄭州大學博士生導師高曉群教授憂心忡忡作為河南省政府參事,他再次建議有關部門加強對腦癱醫療機構的整治與監管同時建議小兒腦癱家庭一定要科學甄別,千萬不要病急亂投醫,一次次盲目接受無效的治療!

                          甄別腦癱,個性化治療最重要

                          高曉群叮囑,患兒家長一定要不斷地豐富自己的腦癱康復常識,以科學的態度,根據患兒身體信息,進行病癥篩選分類,個性化選擇有效的治療方法,用個性化精確醫療程序,涵蓋到小兒腦癱治療全過程。

                          介紹,腦癱是腦性癱瘓的簡稱,是指出生前后2個月內,各種原因所致的非進行性腦損傷,主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常。由于受損范圍和受損程度不同,腦癱臨床表現各異,但都不能隨著年齡的增長出現應有的智力行為和運動功能。

                          腦癱因此被稱為世界醫學難題,其發病率在世界范圍內約為2-4‰,通常以每1000名活產兒中腦癱患兒數目表示。近年來,隨著圍產醫學、新生兒醫學的發展,新生兒死亡率有明顯下降,但腦癱發生率有增多趨勢。據有關部門統計,我國目前有腦癱病人600余萬。

                          導致腦癱的因素主要是早產、窒息、產傷、黃疸。高曉群介紹,腦癱患兒在臨床上可分為6種類型,即:痙攣型、手足徐動型、強直型、共濟失調型、肌張力低下型、混合型。其中痙攣型腦癱發病率最高,占全部病人的55%,主要表現是肌張力增高,肢體活動受限。站立時全身緊張,足尖著地,足跟懸空,走路時呈剪刀步態,檢查時雙腿向左右分開困難,活動踝關節時腳發抖,稱為踝陣攣。

                          痙攣腦癱占比最高,SPR手術是主流療法

                          目前,我國在腦癱外科治療方面采用的選擇性脊神經后根切斷術(SPR手術)”,是世界醫學經歷一百多年研究取得的醫療成果。20世紀90年代初引入我國推動了我國腦癱神經纖維外科的發展。高曉群介紹,痙攣性腦癱的治療原則是解除痙攣、矯形和康復訓練,而解除痙攣是整個治療的關鍵。SPR手術是通過對脊神經后根的選擇處理,長期穩定的解除肌肉痙攣,全面調整患者的肌張力,糾正由肌肉痙攣引起的肢體動力性畸形。

                          腦癱為什么會導致肢體肌肉痙攣、肌張力增高?肌張力增高的機理是什么?高曉群介紹,神經電生理研究證實,在大腦內部的網狀結構中,有一個能使肌肉緊張、肌張力增高的易化區,又有一個與易化區拮抗的能使肌肉放松、肌張力降低的抑制區。正常情況下,二者相互協調,維持全身肌張力平衡。由于大腦皮質的神經細胞受損,痙攣性腦癱患者對抑制區的興奮作用減弱,不能與易化區拮抗,使易化區的功能亢進,通過下行通路,使脊髓牽張反射過強,導致肌肉緊張,肌張力增高。

                          那么,SPR手術解除肌痙攣、肌張力增高的機理是什么?與肢體痙攣、肌張力增高的神經環路中(r-環路),脊神經后根中的Ia纖維起主要作用,是導致肌痙攣、肌張力增高的禍根SPR手術通過神經閾值測量儀尋找出這類禍根,根據患者肢體肌張力增高的程度,部分切斷,減少肌肉感受器(肌梭)經過Ia纖維向中樞傳遞的異常信息。這就緩解了肌肉痙攣,降低了過高的肌張力,為患者創造了肢體運動康復的基礎。脊神經由前根和后根組成,前根支配肌肉運動,SPR手術不切斷前根,故不影響肢體運動,更不可能出現肢體癱瘓。

                          高曉群,對于累及全身的混合性腦癱,在給患者施行SPR手術的基礎上,再附加頸總動脈周圍交感神經網分離術,緩解上半身痙攣。采用這種術式后,大多數病人上肢體痙攣改善較下肢明顯,肢體轉溫,從不能持物到手指、關節能伸屈拿取物品,步態變穩重,尤其是吞咽功能得以改善。

                          害人的安慰性治療

                          對痙攣型腦癱,目前的療法還有兩種,一是長期服用腦癱痙攣藥物副作用太大,又不能完全解除肌張力,一直沒有被推廣。二是針劑在國外很受推崇,通過微量泵直接注入脊髓周圍的蛛網膜下腔,作用于脊神經根,能很好地解決肢體痙攣,已經成為國外腦癱保守治療的主流方式,但在國內還沒有推廣。其原因在于每年的維護成本達2-3萬元,高額的經濟支出阻礙了此項技術的普及。

                          此外,目前在醫療市場上,針對腦癱患者的治療亂象,還有兩大類。一類是神經營養藥物;二是近年出現的大肆宣揚和過分夸大神經干細胞移植治療“其實這些都是以盈利為目的的安慰性治療,不僅延誤患兒病情,而且浪費資源,導致腦癱家庭因病致貧。”高曉群說。

                          高曉群具體分析神經營養藥物的濫用時說,兒童神經內科基于神經生長因子有助于生精細胞的分裂側芽生長的基礎采取靜脈滴注神經營養劑(如胞二磷膽堿、腦蛋白水解物、施普善、神經生子因子等)治療小兒腦癱,雖然在我國廣泛使用,在國際上還缺乏準確的高可信度的人體用藥報道。在人腦血管內的血液與組織液中間有一個起過濾作用的結構,稱血腦屏障,防止血液中的大分子物質進入腦組織液中,保護腦細胞不受損傷。而這些藥物根本不能透過血腦屏障,進入不了腦組織,接觸不到腦細胞

                          干細胞移植是新近冒出的一種治療腦癱方法,被宣傳具有神乎其神的療效有觀點認為既然腦細胞損失造成運動障礙,如果能補充或使神經元再生,可能使腦癱治愈。但高曉群認為,就神經系統而言,需要解決兩個問題:一是干細胞如何到達指定部位?一些不負責的醫療機構用類似輸血的方式移植,如何透過血腦屏障?二是一些更聰明的醫療單位用立體定向注射,想注射到個部位就注射到那個部位。那么干細胞如何長成為我們希望的細胞,又如何和舊的細胞發生信號聯系?似乎沒有科學的答復,有的只是個別病例信誓旦旦的療效。因此,腦癱干細胞移植治療第一沒有科學的依據第二即使干細胞能修復神經系統也解決不了腦癱。因為腦癱的主要肢體癥狀是由于在神經損傷后痙攣的肌肉與骨骼發育的不同步導致的。

                          康復訓練十分重要

                          “治療腦癱康復訓練非常重要。高曉群說,針對每個腦癱兒童的癥狀,制定個體康復計劃,確保整個康復項目精準實施,使腦癱兒童肢體運動功能、語言功能得到有效康復。同時,積極開展腦癱兒童社會融入活動和引導式教育工作,提高孩子的認知能力、與人交往能力和學習能力,為孩子康復回歸社會打下良好基礎。醫教結合、融合教育、特教提升模式是先進的康復理念。

                          術前的康復主要是從降低肌張力和牽拉肌腱和韌帶為主,使之在很短的時間內看到效果,但不能真正解決問題,一般在停止康復一段時間就會反復,還會使肢體的畸形越發嚴重。術后康復主要是通過手術解除患者肢體痙攣后,把受到限制和沒有發育好的肌力通過一系列方法康復起來,使患者能夠重新站起來行走。術前和術后的康復是截然不同的兩種康復方法。醫生應為每位患兒量身定做最適合其個體的康復方案,采用綜合康復技術,激活腦癱兒童神經系統

                          今年9國內腦癱外科與康復醫學專家在北京召開腦癱外科與康復研討會,達成共識:對腦癱患者分類施策、精準治療。一是繼續遵循政府出臺的免費康復工程,對0-6歲腦癱兒童進行搶救性康復二是對4歲以上的痙攣型腦癱實施外科治療與康復訓練一體化,即三聯療法SPR手術+矯形手術+康復訓練。采取選擇性脊神經后根切斷術(SPR術),降低過高的肌張力,使患者僵硬的腿放松,為肢體功能的康復創造條件;采用矯形外科手術,讓已經出現下肢畸形患者的腿伸直,腳放平;通過術后康復訓練改善肢體的運動功能。上述三種療法綜合施治,能使55%的痙攣型腦癱得到不同程度的康復。

                          對于支具輔助治療作用,高曉群不主張過早使用他說,利用各種支具,雖然可以防止肢體變形,但妨礙運動關節的活動

                           

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